Может ли возвратиться туберкулез кишечника?

Туберкулез кишечника – это хроническая инфекция, возбудитель которой – микобактерия или палочка Коха. Старое название – «бугорчатка» — отражает суть морфологических изменений внутренних органов.

В кишечнике, чаще всего в илеоцекальной области, образуются туберкулезные гранулемы, затрудняющие функционирование. Медики считают, что разными формами туберкулеза болеют или заражены треть жителей планеты.

Симптомы

Туберкулез кишечника: первые симптомы, лечение у взрослых, сколько с ним живут

 

Микобактерии могут быть занесены в кишечник с током крови или «прижиться» там при первичном заражении, если значительно снижен иммунитет либо желудок вырабатывает недостаточное количество соляной кислоты.

Кишечные проявления (первые признаки)

Коварство этой формы туберкулеза в том, что слишком долго течение остается бессимптомным. Иногда тот факт, что человек болел туберкулезом кишечника, обнаруживается только на вскрытии.

Первое проявление туберкулеза кишечника – стойкие поносы, при которых не помогают обычные средства. Кишечные формы:

  • Мезентериальный лимфаденит или специфическое воспаление лимфатических узлов брыжейки. Вокруг пупка начинаются боли, которые усиливаются при физическом усилии или ходьбе. Если внимательно ощупать живот, то обнаруживаются два особенно болезненных квадранта: верхний левый (точка Поргеса) и нижний правый. В правом квадранте, к тому же, иногда нащупывается бугристая опухоль, которая слабо болит при надавливании. По мере утяжеления заболевания все сильнее болит правая подвздошная область.
  • Язвенно-деструктивное поражение – появляются симптомы раздражения брюшины: при погружении руки вглубь живота боли нет, она появляется при быстром отнятии (симптом Щеткина-Блюмберга). Живот напряженный, плотный, присоединяется лихорадка, кривая которой имеет характерную форму: утром нормальная, а вечером очень высокая. В кале появляются кровь и гной. Возникают ложные позывы на дефекацию и тенезмы – режуще-жгущие боли в прямой кишке, которые не заканчиваются выделением кала. Язвенные процессы в кишечнике часто приводят к осложнениям: перфорации, прободению стенок, кишечному кровотечению и непроходимости.

Внекишечные проявления:

  • усиливающаяся с каждым днем слабость;
  • недомогание и постоянный дискомфорт;
  • стабильный субфебрилитет (повышение температуры тела до 37 °С или немного выше хотя бы один раз в течение каждых суток);
  • снижение массы тела без изменения рациона.

Диагностика

Туберкулез кишечника: первые симптомы, лечение у взрослых, сколько с ним живут

Обнаружение туберкулеза кишечника на раннем этапе практически невозможно, поскольку нет специфических методов диагностики. Диагноз устанавливается по совокупности признаков, единственный бесспорный – выделение микобактерии из биологических жидкостей. Однако этот анализ требует времени – на первичное выделение и идентификацию возбудителя требуется от 4 до 8 недель.

На первичной консультации гастроэнтеролог может только предположить наличие специфического поражения. Диагноз становится ясным на поздних стадиях, а именно при развитии казеозного некроза (омертвевшие ткани по внешнему виду напоминают творог).

Используются такие методы:

  • общий анализ крови – увеличение количество лейкоцитов, эозинофилов, уменьшение лимфоцитов, сдвиг СОЭ;
  • копрограмма – устанавливает тип нарушения пищеварения, однако микобактерии практически никогда не обнаруживаются;
  • внутрикожные туберкулиновые пробы – оказываются положительными только у половины пациентов, реакция не отличается высокой специфичностью, может оказаться положительной при заражении другими микроорганизмами или снижении иммунитета;
  • рентгенография кишечника, обычная и с контрастированием – обнаруживает кальцинированные лимфатические узлы, язвенные дефекты, бугристые инфильтраты, изменения слизистой;
  • колоноскопия – видны язвы неправильной формы, нерастяжимость стенок, псевдополипозные образования, сужение просвета;
  • биопсия – не всегда в биоптат попадают ткани, пораженные микобактериями, может обнаруживаться неспецифическое воспаление;
  • рентгенография легких – была и остается основным методом диагностики туберкулеза независимо от его форм.

По показаниям могут использоваться другие диагностические методы – УЗИ, КТ, МРТ, однако они имеют вспомогательное значение. Набор диагностических исследований зависит от клинической ситуации.

Лечение

Специфическое лечение назначается только после выделения возбудителя, занимается этим фтизиатр совместно с врачами других специальностей: гастроэнтерологом, пульмонологом, инфекционистом. Лечение на первом этапе только стационарное, проводится в противотуберкулезном диспансере.

Сроки пребывания в стационаре зависят от тяжести процесса и реакции на лечение. Минимальный срок пребывания – 2 месяца, весь курс – не менее полутора-двух лет.

Пациент находится в стационаре до тех пор, пока не прекратится выделение микобактерий во внешнюю среду. Далее лечение может быть продолжено дома, но в каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально.

Если дома есть маленькие дети, ослабленные старики или беременная женщина, то пребывание в стационаре лучше продлить.

Медикаменты

Используются туберкулостатические препараты первого и второго ряда. Препараты первого ряда, наиболее эффективные:

  • изониазид – препятствует размножению микобактерий;
  • рифампицин – полусинтетический антибиотик, блокирует РНК бактерий;
  • натрия аминосалицилат или ПАСК – оказывает бактериостатическое действие;
  • фтивазид – повреждает мембраны бактерий, блокирует окислительные процессы.

Схему лечения у конкретного пациента подбирает фтизиатр, обычно назначается не менее 2-х препаратов.

Если назначенное лечение малоэффективно, назначаются препараты второго ряда:

  • циклосерин – противотуберкулезный антибиотик;
  • этамбутол – активен в отношении устойчивых к лекарствам штаммов;
  • этионамид – подавляет синтез белка в бактериях.

Дополнительные методы

Для выздоровления необходимо создать организму необходимые условия:

  • Диета – высококалорийная, но в протертом виде, питание каждые 2-3 часа, предпочтительны паштеты, супы, творожные пудинги, отварная рыба, яйца, сливочное масло и молоко, фруктовые соки. При туберкулезе кишечника всегда мучает жажда, нужны морсы, натуральные компоты, отвар шиповника. На период поносов объем пищи немного снижается.
  • Витамины – из-за процесса в кишечнике они плохо усваиваются, а также нарушается синтез витаминов группы В и К. Эти витамины дополнительно назначаются в инъекциях.
  • Хирургическое лечение – необходимо при развитии осложнений: перфорации, непроходимости, кровотечении, перитоните.
  • Народные средства – отвары подорожника, зверобоя, крапивы, сосновых почек, шишек хмеля, аниса. Выбирается какое-то одно лекарственное растение, отвар принимается столовыми ложками во время еды достаточно долго, не менее месяца.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз неблагоприятный, поскольку болезнь обнаруживается в поздней стадии и означает либо далеко зашедший процесс, либо серьезные проблемы с иммунитетом. Часто туберкулез поражает кишечник тех пациентов, которые перестали принимать лекарства самостоятельно. Это люди с низким социальным статусом, часто неблагополучные, склонные к алкоголизму, «махнувшие на все рукой».

Самостоятельное прекращение противотуберкулезного лечения имеет два негативных последствия: возобновление активного процесса и развитие лекарственной устойчивости микобактерий. Вылечить или хотя бы стабилизировать таких пациентов не всегда возможно.

Пациенты погибают либо от непроходимости, либо от сужения просвета кишечника со всеми вытекающими из этого последствиями. Больше шансов на жизнь у тех, у кого туберкулез поразил толстый кишечник, потому что можно выполнить радикальную резекцию.

Туберкулез любого органа в настоящее время не относится к неизлечимым болезням. Однако нужна дисциплина в приеме лекарств и питании – этого более чем достаточно для выздоровления.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/tuberkulez-kishechnika.html

Туберкулез кишечника — симптомы и лечение

Туберкулез кишечника: первые симптомы, лечение у взрослых, сколько с ним живут

Туберкулез желудочно-кишечного тракта – это не только проблема, лечением которой занимаются фтизиатры, но и заболевание, с которым сталкиваются врачи общей практики.

С туберкулезным поражением пищеварительного тракта приходится встречаться хирургу, гастроэнтерологу, гинекологу и врачам других специальностей.

От своевременности профилактических мероприятий, правильной диагностики и адекватной терапии зависит успех борьбы с туберкулезом.

Понятие туберкулеза, этиология заболевания

Туберкулез – это контагиозное (заразное) инфекционное заболевание, которое поражает различные внутренние органы, чаще всего – дыхательную систему. Это хроническое заболевание с аэрогенным механизмом передачи, характеризующееся волнообразным течением.

Кислотостойкая палочка Коха – возбудитель туберкулеза.

Возбудитель – микобактерия (МБТ) или палочка Коха, которая имеет размеры до 5 мкм. Бактерии очень стойкие в окружающей среде. В почве хранятся до двух лет.

В уличной пыли бактерия выживает на протяжении двух-трех дней. Источник инфицирования – больные люди, бактерионосители, которые выделяют микроб в окружающую среду.

Возбудитель выделяется с мокротой, фекалиями, мочой, гноем и молоком. Это зависит от локализации очага инфекции.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Существует несколько причин, которые способствуют развитию туберкулеза в человеческом организме. Факторы, способствующие развитию туберкулеза, делят на две группы:

Социальные Медико-биологические
  • Низкий материальный уровень жизни.
  • Длительное пребывание в очагах туберкулеза.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка.
  • Миграция населения.
  • Отсутствие жилья.
  • Стрессы.
  • Пребывание в заключении.
  • Злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами
  • Сахарный диабет.
  • Пневмокониозы.
  • Длительная гормональная и цитостатическая терапия.
  • Психические заболевания.
  • Остаточные изменения в легких и лимфатических узлах после перенесенного туберкулеза.
  • Впервые инфицированные.
  • Гиперергическая проба Манту.
  • Роды и послеродовой период.
  • ВИЧ-инфекция.
  • Генетическая восприимчивость

На заражение туберкулезом влияют такие факторы со стороны микобактерии:

  • Стойкость во внешней среде.
  • Высокая патогенность и вирулентность.
  • Развитие резистентности к антибактериальной терапии.

Совет врача! Стойкость к антибиотикам — проблема, которая становится более серьезной в случае мультирезистентного туберкулеза. Для его предупреждения нужно проверять людей на наличие заболевания и проводить вакцинацию

В комплексе, совокупность всех факторов повышает риск заражения туберкулезом. Влияя на социальные и медико-биологические факторы, можно значительно уменьшить заболеваемость.

Патогенез заболевания

Микобактерия попадает в человеческий организм через дыхательные пути и пищеварительный тракт, путем употребления еды.

Туберкулез кишечника: первые симптомы, лечение у взрослых, сколько с ним живут

Нормальное строение желудочно-кишечного тракта человека

Первое проявление язвенной формы туберкулеза — сероватый бугорок, величиной с просяное зерно. Бугорок локализуется в фолликулах кишок.

Далее он начинает некротизироваться (отмирать), становится желтого цвета и в дальнейшем может прорываться в просвет кишечника, образуя язвочку.

Маленькие язвы сливаются между собой, образуя одну кольцеобразную язву, которая типична для туберкулеза. Язвы толстого кишечника более глубокие, нежели в тонком.

Классификация туберкулеза кишечника

По степени морфологических изменений различают три формы туберкулеза кишечника:

  • 1-я — язвенная.
  • 2-я — гипертрофическая.
  • 3-я — смешанная.

По происхождению:

  • Первичный – очаг туберкулезного поражения находится в кишечнике.
  • Вторичный – возникший на фоне туберкулеза легких.

По анатомическому расположению чаще всего встречается туберкулезное поражение:

  • Илеоцекального участка.
  • Терминального отдела подвздошной кишки.
  • Основы аппендикса.
  • Толстой кишки.
  • Тонкой кишки.
  • Прямой кишки.

Правильно классифицировав степень поражения кишечника, подбирают наиболее подходящий вариант лечения.

Симптомы туберкулеза кишечника

Туберкулез кишечника: первые симптомы, лечение у взрослых, сколько с ним живут

Клиническая картина туберкулеза кишечника подобна таковой, которая проявляется при неспецифических воспалительных процессах, локализованных в желудочно-кишечном тракте. Намного опаснее – бессимптомное течение заболевания.

Изменение в кишечной стенке при туберкулезе (фото: www.wp-german-med.ru)

В самом начале заболевания появляется локальная боль неопределенного характера в животе. Потом боль перемещается в правую подвздошную область. Боль в животе – наиболее частый симптом туберкулеза кишечника. Она имеет такие характеристики:

  • Постоянно ноющая.
  • Приступообразная.
  • Кратковременная.
  • Не связанная с приемом пищи и испражнениями.
Читайте также:  Как избавиться от сухой кожи на ногах?

Кроме боли пациенты предъявляют жалобы на нарушения характера испражнений. Преобладают нестойкие испражнения и склонность к запорам, диарея бывает редко.

Для туберкулеза кишечника, как и для легочного процесса, характерно изменение периодов обострения и затихания. Также наблюдается повышение температуры тела от субфебрильных цифр (37,1-38,0 до фебрильных 38-39 градусов по Цельсию).

Это повышение температуры совпадает с усилением диспепсических расстройств и похудением.

Туберкулезная язва в кишечнике локализуется поверхностно, охватывая слизистую оболочку. В мышечную и серозную оболочку она проникает редко. Если поражаются все три кишечные оболочки, возникает перфорация язвы и кишечное содержимое попадает в брюшную полость.

При этом развивается картина острого живота: появляется резкая боль, которая распространяется по всей поверхности. Это сопровождается бледностью кожных покровов, холодным потом, икотой, рвотой, слабым частым пульсом и снижением артериального давления.

Живот напряженный и болезненный.

Осложнения, последствия и прогноз

Туберкулез кишечника при несвоевременной диагностике и неправильном лечении осложняется. К осложнениям относят такие состояния:

  • Перфорация кишки.
  • Кровотечение.
  • Кишечная непроходимость.
  • Туберкулезный перитонит.

Если при осложнениях пациент получит своевременную медицинскую помощь – прогноз относительно благоприятный. Если же такие состояния не будут выявлены вовремя – пациент может умереть.

Важно! По данными Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире один миллиард людей инфицируется туберкулезной палочкой. Болеет туберкулезом до 10 миллионов людей. Среди них около 3-х миллионов людей умирают

При правильно подобранном лечении прогноз для жизни и здоровья относительно благоприятный.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания

Туберкулез кишечника обнаруживают врачи общей практики либо гастроэнтерологи. Проводя дополнительные методы исследования, диагноз подтверждают. Лечение туберкулеза проводит врач-фтизиатр в специализированном диспансере. Курс терапии длится от полугода до девяти-десяти месяцев.

Диагностика заболевания (лабораторные и инструментальные методы исследования)

Первичный туберкулез кишечника часто диагностируют на последних стадиях заболевания. Вторичное туберкулезное поражение распознается легче, так как имеется активное поражение легочной ткани. Диагностика туберкулеза базируется на жалобах пациента, данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных методах исследования.

При осмотре в начале заболевания отклонений от нормы не наблюдается. В более позднем периоде заболевания живот при пальпации мягкий, пальпируется спастически сокращенная и болезненная конечная петля подвздошной кишки. Слепая кишка при наличии язв болезненная, напряженная твердая, уменьшенная в размерах.

Данные анализа крови малоинформативные. Туберкулиновые пробы положительные. Исследование кала на микобактерию имеет значение при исследовании больных, у которых отсутствуют проявления активного туберкулезного поражения легких. При активном туберкулезе легких микобактерии могут обнаруживаться в кале, так как могут попадать в кишечник при заглатывании бациллярной мокроты.

Важный момент в диагностике кишечного туберкулеза — эндоскопическое и рентгенологическое исследование. Эндоскопию или лапароскопию обязательно совмещают с прицельной биопсией.

Наиболее оптимальным методом диагностики считается ультразвуковое исследование кишечника. Его используют для пациентов, которые имеют размытую клиническую симптоматику, которые находятся в контакте с больными туберкулезом. УЗИ – неинвазивный способ исследования, который не имеет противопоказаний.

Основные принципы лечения

Лечение больных туберкулезом проводят в специализированных противотуберкулезных стационарах антимикобактериальными препаратами. К ним относят:

  • Изониазид.
  • Рифампицин.
  • Пиразинамид.
  • Стрептомицин.

При незначительной положительной динамике начальную фазу лечения продолжают еще 2-4 недели. Потом, независимо от результатов лечения, проводят фазу продолжения антимикобактериальной терапии двумя препаратами:

Лечение длится около 4-6 месяцев. Одновременно назначают полноценное питание с достаточным количеством белков, жиров, углеродов и витаминов группы А, В и С. Исключают продукты, которые тяжело усваиваются (консервы, копчености, бобовые, свинину, баранину, гусиное мясо). Обязательно употребляют сыр, кефир, овощи и фрукты.

Хирургическое лечение показано только при полной кишечной непроходимости, перфорации язвы и кровотечении.

Профилактика болезни

Для предупреждения возникновения и контроля туберкулеза у детей необходимо проводить вакцинацию, вовремя выявлять случаи заболевания и оказывать необходимое лечение.

Комплекс методов, направленных на борьбу с туберкулезом, включает:

  • Социальную профилактику (повышение уровня жизни населения).
  • Инфекционный контроль и санитарную профилактику (предотвращение заражения здоровых лиц, особенно в очагах туберкулеза, санитарная работа среди населения, соблюдение правил личной гигиены).
  • Первичная профилактика (вакцинация и ревакцинация).
  • Вторичная профилактика (химиопрофилактика у лиц, которые контактировали с больными туберкулезом).

Самым эффективным способом профилактики туберкулеза у детей считается вакцинация и ревакцинация вакциной БЦЖ. Специфическую профилактику туберкулеза проводят путем введения вакцины БЦЖ согласно Национальному календарю прививок. Через 4-6 недель на месте внутрикожного введения вакцины в норме появляется инфильтрат, диаметром от 4 до 12 мм с маленьким узелком в центре.

Это образование держится от 2-х до 4-х месяцев, после чего на месте инфильтрата образуется рубец, который свидетельствует о правильно проведенной прививке. Длительность поствакцинального противотуберкулезного иммунитета составляет от 5-ти до 7-ми лет. Вакцинацию проводят новорожденным детям и не инфицированным туберкулезом здоровым детям, у которых негативная проба Манту.

Химиопрофилактику проводят людям, которые находятся в контакте с больными, людям с высокой чувствительностью к туберкулину, а также больным с неактивным туберкулезом и риском обострения заболевания.

Борьба с туберкулезом – это нелегкое задание. У всех пациентов с подозрением на туберкулез необходимо провести исследование трех образцов мокроты на наличие кислотостойких бактерий.

Для выявления больных на туберкулез на ранних стадиях, проводят флюорографическое обследование населения. Профилактическая флюорография позволяет своевременно выявить туберкулез.

Обязательное флюорографическое исследование проводят всему населению старше 15 лет, кроме беременных.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/bolezni/29-tuberkulez-kishechnika.html

Туберкулез кишечника

Туберкулез кишечника — относительно редкий вид внелегочной локализации заболевания.

В большинстве случаев проявляется на фоне хорошо известного туберкулеза легких. Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов, появляются боли и диспепсическое явление, иногда интоксикация.

Туберкулез кишечника у человека

Ежегодно в мире из-за этой тяжелой патологии погибают около 3 миллионов человек. С 2000 по 2020 год в мире, предположительно, будет 1 миллиард зараженных, 200 миллионов заболевших и 35 миллионов погибших, если не будет усилен контроль за ее распространением.

Более трети всего населения земного шара заражены туберкулезной палочкой, однако заболевание проявляется далеко не у всех. Чаще всего заболевают лица с ослабленной иммунной системой, такие как ВИЧ-инфицированные пациенты и пожилые люди.

Контроль за распространением инфекции всегда вызывал затруднения из-за естественного распространения заболевания и широкого разнообразия клинических проявлений у разных групп людей.

При абдоминальной форме болезни поражается желудочно-кишечный тракт. В частности, в патологический процесс вовлекается брюшина, регионарные лимфатические узлы и в редких случаях, почки, печень, либо поджелудочная железа.

Болеют одинаково и взрослые, и дети, с возможным возникновением осложнений вплоть до разрыва кишечника, что в некоторых случаях может закончиться летально для пациента. Гастроинтестинальный туберкулез является одной из важнейших проблем здравоохранения во многих слаборазвитых странах.

Недавно был зафиксирован рост и в развитых странах, особенно у лиц с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. До изобретения новых эффективных лекарств, на вскрытии обнаруживали вовлечение желудочно-кишечного тракта у 55-90% умерших от легочного туберкулеза.

Источник: https://zemed.ru/tuberkulez/kishechnika-simptomy.html

Туберкулез кишечника: как можно заразиться, симптомы, лечение

Туберкулез кишечника: первые симптомы, лечение у взрослых, сколько с ним живут

Туберкулез кишечника – заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза, проявляется развитием в кишечной стенке очага воспаления в виде специфических множественных гранулем. Чаще всего патологическим процессом поражаются дистальные отделы тонкого кишечника, слепая, подвздошная кишка, аппендикс.

Заболевание проходит в форме воспалительного процесса в лимфатических узлах кишечника – мезаденита, который проявляется в виде специфических инфильтративно-язвенных образований.

Реже патологический процесс происходит в поперечноободной, восходящей или ободочной кишке. Очень редко туберкулез кишечника поражает прямую кишку. Заболевание имеет хронический характер с периодами обострения и ремиссии.

Причины такого заболевания как туберкулез кишечника, симптомы, его диагностика и лечение описаны в данной статье.

Причины возникновения

Причиной заболевания является проникновение микобактерий туберкулеза в слизистую оболочку кишечника. Выделяют два вида туберкулеза кишечника в зависимости от пути попадания инфекции в кишечник:

Чаще патология возникает как вторичное заражение на фоне туберкулеза легких.

Микроорганизмы из очага в легких могут достичь желудочно-кишечного тракта разными путями: гематогенным (через кровеносное русло), лимфогенным (через лимфу), деглютационным (заглатывание мокроты из туберкулезных очагов в легких). Гематогенным и лимфогенными путями микобактерии (человеческого или промежуточного вида) попадают в кишечник из очагов туберкулеза в мочеполовой или костно-суставной систем.

Формирование воспалительного специфического очага в кишечнике происходит не только вследствие проникновения микобактерий. Болезнь развивается на фоне сниженного иммунитета, воспалительных процессов или других имеющихся заболеваний в организме.

Туберкулез кишечника может иметь первичную причину вследствие алиментарного заражения. Инфекция попадает через некипяченое молоко, зараженное микобактериями (бычьего вида) от больной коровы или зараженную посуду. Такой вид туберкулеза встречается редко, так как микобактерии чувствительны к кислой желудочной среде и быстро гибнут.

Для развития патологии значение имеют предрасполагающиеся факторы:

  • Неправильное питание.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Перенесенные или имеющиеся заболевания кишечника (энтериты, колиты, гастроэнтероколит, кишечные инфекции).
  • Перенесенные стрессы.
  • Изменения гормонального фона (беременность, увядание половой функции).
  • Проживание или частое контактирование с людьми с открытой формой туберкулеза.
  • Ослабление иммунитета (иммунодефицитные состояния различного происхождения).
  • Патоморфология

Для первичного туберкулеза кишечника чаще характерна опухолевидная форма. При первичном туберкулезе патологический очаг локализуется в подвздошной кишке в виде ограниченного туберкулезного процесса в слизистой оболочке.

Далее усложняется развитием туберкулезного лимфангоита и поражением регионарных брыжеечных лимфатических узлов. При распаде туберкулезных бугорков (туберкул) на слизистой образуются язвы с творожистым дном и с неровными краями. По ходу лимфатических путей появляются многочисленные бугорки в виде очерченных уплотнений.

Лимфатические узлы брыжейки подвергаются творожистому распаду с последующим омелотворением.

При вторичной форме туберкулеза также поражается подвздошная кишка, однако может страдать любой отдел кишечника. Для вторичного кишечного туберкулеза характерна язвенная форма. Туберкулезные бугорки в основном формируются в фолликулах, особенно в области пейеровых бляшек.

При распаде бугорков слизистая разрушается, и образуются язвы неправильной формы. Они, сливаясь, могут захватывать всю поверхность бляшки. Края язвы неправильной формы, подрытые, дно творожистое, в краях и на дне язвы определяется множество туберкулезных бугорков.

Читайте также:  В чем причины розового лишая у человека?

В патологический процесс быстро вовлекаются лимфатические пути вокруг язвы, которая разрастаясь соответственно их ходу, распространяется поперек кишки (образуя кольцевидную форму). На серозной оболочке пораженной кишки и на прилежащей к ней брыжейки образуются ряды бугорков.

При разрыве язв и кишечных сосудов может возникнуть кишечное кровотечение. В случае быстрой деструкции возникает перфорация кишечной стенки, и как следствие — разлитый гнойный перитонит. Язва может зажить с образованием стенозирующих рубцов, которые охватывают кишку и приводят к кишечной непроходимости.

При заживлении язвы также может возникнуть атипическое разрастание эпителия слизистой, иногда — развитие на рубцах рака.

Симптомы

Особенностью туберкулеза кишечника является отсутствие специфических симптомов, характерных только для данного заболевания. Кроме того, первые симптомы появляются на поздних стадиях развития (после 2-10 лет после инфицирования). Признаки туберкулеза кишечника зависят от стадии и распространенности патологии, локализации воспалительного очага.

Туберкулез кишечника: первые симптомы, лечение у взрослых, сколько с ним живут

Начальные симптомы

  • Боль в животе: без четкой локализации, слабой интенсивности.
  • Диспепсические явления (тошнота, особенно после приема еды, чередование запоров и поносов, вздутие кишечника, редко рвота). Характерно, что диспепсические проявления не поддаются симптоматическому лечению.
  • Тенезмы – ложные позывы к дефекации.
  • Тяжесть и дискомфорт в желудке после принятия пищи.

При прогрессировании заболевания

  • Боль становится более выраженной с постоянным характером и локализацией (правая подвздошная область, иногда в области пупка). Боли имеют тупой, ноющий характер.
  • Боли не связанные с приемом пищи и могут усиливаться при движении или физической нагрузке (проявляется мезентериальний лимфаденит). Иногда болезненность в животе возникает через 3-4 часа после еды и сопровождается урчанием и переливанием в нем
  • (симптом Кенига).
    Присоединяется общая слабость, субфебрильная температура, повышенное потоотделение, особенно ночью, снижение аппетита, существенное снижение веса.
  • При осмотре пациента характерен обложенный белым налетом язык, вздутие живота.
  • При пальпации живота отмечается резистентность передней брюшной стенки.

Формы туберкулеза кишечника (при рентгенологическом исследовании):

  • Язвенная. Встречается чаще всех.
  • Язвенно-гипертрофическая.
  • Гипертрофическая.
  • Стенозирующая.

Осложнения

При запущенных формах и отсутствии лечения гранулемы начинают гноиться и разрываться, что часто приводит к осложнениям. Среди частых осложнений кишечного туберкулеза:

  • Перфорация кишки. Приводит к кишечному кровотечению или разлитому перитониту.
  • Кишечные свищи.
  • Кишечное кровотечение. Проявляется острой болью, темно-коричневым стулом, симптомами анемии.
  • Кишечная непроходимость.
  • Синдром недостаточного всасывания кишечника.
  • Аппендицит.
  • Перитонит (воспаление брюшины).
  • Амилоидоз. Проявляется нарушением белкового обмена.

Диагностика

Кишечный туберкулез зачастую диагностируют на поздних стадиях заболевания. Постановление диагноза требует проведения комплексного обследования. Вторичный туберкулез легких легче диагностировать, поскольку уже известен диагноз туберкулеза.

Среди обязательных обследований и анализов для постановления диагноза врач назначает:

  • общий анализ крови (лейкоцитоз, эозинофилия, лимфопения, увеличенная скорость оседания эритроцитов — признаки воспалительного процесса в организме);
  • копрологическое исследование кала. Наличие крови, гноя, жира, непереваренных остатков пищевых волокон в кале — признаки нарушения пищеварения. Редко обнаруживают возбудителя в каловых массах;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости покажет наличие мезаденита в виде кальцинированных лимфоузлов;
  • контрастная рентгенография кишечника даст информацию о типе очагов поражения, их локализации и распространенности. Для туберкулеза кишечника характерно чередование пораженных туберкулезным процессом участков и здоровых, полулунный дефект наполнения кишки, ригидное сужение кишечного просвета;
  • колоноскопия (гастродуоденоскопия) – наиболее информативный метод диагностики, который визуализирует наличие язв, псевдополипов, сужение просвета кишки и ригидность ее стенок;
  • лапароскопическая биопсия с гистологическим исследованием;
  • наличие в крови антител к микобактериям туберкулеза;
  • УЗД органов брюшной полости. Определяет наличие увеличенных регионарных лимфатических узлов, осумкованного асцита, степень сегментарного поражения кишки;
  • положительные туберкулиновые пробы (проба Пирке, внутрикожная проба Манту — реакция на коже размером более 17 мм, подкожная проба Коха). Туберкулиновые пробы положительны в половине случаев болезни;
  • проктологическое обследование целесообразно проводить при поражении прямой кишки и аноректальной области;
  • пальпаторно определяется болезненность в илеоцекальном отделе кишечника, иногда прощупываются увеличенные брыжеечные лимфоузлы в виде опухолей.

Диагностика туберкулеза кишечника

Диагностика болезни утруднена, так как ее признаки при проведении обследований не специфичны и характерны для других заболеваний (болезнь Крона, амебная дизентерия, неспецифичный язвенный колит, кишечные опухоли, язвенная болезнь, аппендицит). Диагноз «туберкулез кишечника» ставят только в случае обнаружения микобактерии туберкулеза в тканях и жидкостях организма. Эта методика достаточно длительная, выделение возбудителя из тканей составляет 4-8 недель.

Лечение

Лечение пациентов с кишечным туберкулезом проводится в стационарных отделениях специальных противотуберкулезных диспансеров такими медикаментами, как и для терапии туберкулеза легких:

  • Антибиотики (изониазид, рифампицин, фтивазид, этионамид).
  • Сульфаниламиды (стрептомицин).
  • Гормональные (тибон).

Врач фтизиатр назначает несколько препаратов в комплексе, поскольку микобактерии туберкулеза быстро приобретают чувствительность к антимикробным препаратам.

Комплексная терапия по схеме:

  • Этионамид (или фтивазид) в свечах – 2-3 раза.
  • Циклосерин – до 0,25 г 3 раза.
  • Этамбутол – 3 раза в день после приёма пищи. Противопоказания: воспалительные заболевания глаз, катаракта, патологии зрительного нерва. Детям до 13 лет использовать запрещено.
  • Стрептомицин и Тубазид (таблетки в дозе 0,15-0,2 г трижды в день) используются при обострении, даже если микобактерии имеют к ним устойчивость.

После 6-7 месяцев лечения желательно менять препараты на аналоги, чтобы исключить привыкание.

Кроме того, многие средства при длительном приеме вызывают тяжелые побочные эффекты (общая интоксикация организма, негативное воздействие на зоровой, слуховой нервы, вестибулярный аппарат, возникновение гепатита, тромбоцитопении, почечной недостаточности). Пациенту важно соблюдать все предписания врача и придерживаться указанных доз. Медикаментозное лечение должно длиться около 1-2 года.

Кроме медикаментов необходимо придерживаться диетического питания. Исключить из рациона копчености, консервы, бобовые, жаренное, свинину, баранину, сырые овощи. В периоды обострения пищу рекомендуют принимать часто 4-5 раз в день желательно в перетертом виде, богатой белками и легко усвояемыми жирами и витаминами.

В случаях, если консервативное лечение не эффективно или течение заболевание осложняется, прибегают к хирургической обширной резекции пораженных участков (при локализации воспалительного процесса в толстой кишке).

Прогноз

Исход заболевания зависит от своевременного, правильно поставленного диагноза, беспрерывного курса терапии, стадии туберкулеза и наличия осложнений. На поздних стадиях или при осложнениях прогноз неблагоприятный. При поражении толстого кишечника прогноз более благоприятный, поскольку возможно хирургическое вмешательство.

Источник: http://tuberculosis.su/tuberkulez-kishechnika.html

Туберкулез кишечника: симптомы, первые признаки, лечение, диагностика, заразен или нет

Туберкулез кишечника: первые симптомы, лечение у взрослых, сколько с ним живут

Чтобы избежать заражения, следует уметь распознавать туберкулез кишечника, симптомы, а лечение проводить правильно с момента постановки диагноза.

Возбудителем заболевания является микобактерия, проникновение которой в желудок обусловлено разными причинами.

По статистике, ее обнаруживают примерно у 70% больных, при этом клиническая картина заканчивается летальным исходом.

Причины заболевания

Раздражающим фактором развития кишечного туберкулеза является непосредственный переход бактерии в слизистую кишечника из легких. Чаще всего это происходит при вторичном заражении. Первичное случается крайне редко, поскольку желудок обладает высокой сопротивляемостью к такой инфекции.

А теперь подробно о том, как передается туберкулез:

  • воздушно-капельным путем;
  • алиментарным;
  • контактным.

Заражение, передающееся воздушно-капельным путем, происходит из-за того, что во время кашля, разговора или чихания больного инфекционный агент проникает в организм здорового человека.

Выделяемые им микобактерии проникают в легкие и некоторое время остаются там жизнеспособными (до 18 дней).

Туберкулез становится опасным при открытой форме, поскольку зараженный человек вырабатывает и распространяет микобактерии.

В группе риска оказываются здоровые члены семьи и коллеги больного. Заразиться можно при употреблении некипяченого молока коровы, которая была носителем микроба. Животные довольно часто являются переносчиками палочки Коха, но, в отличие от людей, инфекция не приносит им никакого вреда. Туберкулез заразный.

Алиментарный (деглютационный) способ: бактерии попадают в организм через пищеварительный тракт. Именно так возникает туберкулез пищевода при вторичном заражении. Больной с этим диагнозом, кашляя, заглатывает собственную бациллярную (зараженную) мокроту, которая и попадает в желудок.

Однако стоит отметить, что даже при таком процессе передающиеся бактерии активируются лишь при определенных условиях. Например, если у человека низкий иммунитет, различные воспаления и другие патологии, болезни желудочно-кишечного тракта. А вот контактный путь — довольно редкий случай в медицинской практике.

Заражение передается через глаза или поврежденную кожу.

При заболевании кишечника поражаются лимфатические узлы брыжейки (орган в пищеварительной системе, при помощи которого пустые секторы брюшной полости крепятся к задней стенке живота). В пораженных участках появляются новообразования в виде опухолей или множество красных узелков (гранулем). Они гноятся и вскоре лопаются, образовывая кровоточащие язвы.

Туберкулез желудка можно разделить на несколько подвидов:

  • язвенно-гипертрофический;
  • гипертрофический;
  • воспалительный;
  • милиарный (при милиарном туберкулезе).

Туберкулез брюшины имеет 2 формы: слипчивую и экссудативную.

Симптомы заболевания

Туберкулез кишечника: первые симптомы, лечение у взрослых, сколько с ним живут

Главной проблемой является отсутствие каких-либо специфических симптомов в самом начале болезни, так как их нет, то и подозревать наличие патологии очень тяжело. Первые признаки заболевания могут дать о себе знать через год или 10 лет после заражения.

На первичном этапе больной отмечает легкие боли в животе без особой локализации (абдоминальный болевой синдром). Наиболее характерным симптомом заболевания будет стойкий понос, который со временем сменяет запор.

Во время проведения лабораторных исследований специалистами в кале могут быть обнаружены туберкулезные палочки с частичками крови и гноя.

Вторичный этап характеризуется выраженными болями, которые имеют четкую локализацию, чаще всего проявляя себя в правой подвздошной области. Пациент чувствует общую слабость, высокую температуру и резкое снижение веса. Боли при этом то затихают, то возникают снова.

Когда язвы начинает рубцеваться, наблюдается сужение кишок и вздутие живота. Вследствие этого у больного совсем пропадает аппетит. Иногда дополнительно человек может ощущать боли в области пупка, особенно во время движения. При пальпации ощущается опухоль, незаметная на первый взгляд.

Если вовремя не обратиться за помощью к специалисту, туберкулез может вызвать ряд осложнений, среди которых:

  1. Кишечная непроходимость (запоры).
  2. Сужение просвета кишки (стеноз). Это не позволяет пище правильно проходить по кишечному тракту, застревая там, вызывая боли и другие осложнения.
  3. Перфорация туберкулезных язв (образование сквозного отверстия в стенке желудка). Содержимое зараженного участка переходит в брюшную полость.
  4. Перитонит (воспаление брюшины, острый живот).
  5. Амилоидоз (отложение вещества амилоида в тканях и органах с последующим поражением одного из них).
  6. Кишечное кровотечение.
Читайте также:  Как вылечить болезнь Осгуда-Шлаттера?

Диагностика заболевания

Если у человека туберкулез кишечника, диагностика начинается с исследования органов брюшной полости. На снимке четко будут видны патологические процессы, которые невозможно перепутать с другим заболеванием:

  • рубцы;
  • изъявления на слизистой толстой кишки (эзофагит);
  • иногда орган может наполняться каловыми массами.

Еще одним способом проверки будет реакция пробы Манту. Если после укола через 48 минут на коже образуется папула больше 10 мм, скорее всего, это будет свидетельствовать о наличии в организме туберкулезной палочки.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) будут обнаружены повреждения отдельных частей кишки, увеличения лимфатических узлов и асциты (жидкость в брюшной полости).

По копрограмме (для обследования берут кал) возможно лишь установить подтип нарушения пищеварения, но не поставить точный диагноз.

В результате анализа крови будут обнаружены:

  1. Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом (кровь проверяется на лейкоциты, и затем их процентное соотношение выводится в специальном графике — лейкограмме). По сдвигу вправо или влево возможно сделать выводы о наличии у человека определенной болезни.
  2. Эозинофилия (повышение в крови количества эозинофилов). Это один из подвидов лейкоцитов.
  3. Лимфопения (пониженная концентрация лейкоцитов в крови).
  4. Ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
  5. Диспротеинемия — нарушение нормального соотношения фракций белков крови.

Лечение болезни

Туберкулез органов брюшной полости лечат в специализированных диспансерах под наблюдением врачей. Консервативная терапия включает несколько медикаментов, поскольку бактерии весьма устойчивы ко многим лекарствам. Хирургическое вмешательство назначается лишь в особо запущенных случаях и при неэффективности медикаментов.

В первую очередь применяют такие препараты:

  • Изониазид. Суточная норма устанавливается индивидуально в зависимости от характера и формы заболевания. Назначают беременным женщинам и новорожденным.
  • Рифампицин. Принимают внутрь натощак за час до еды. Суточная доза подбирается лечащим врачом в зависимости от возраста, массы тела и сопутствующих заболеваний пациента.
  • ПАСК (натриевая соль) по схеме. Препарат принимают за час до еды. Эффективно запивать молоком, щелочной минеральной водой или раствором натрия. ПАСК часто вызывает расстройство кишечника. При необходимости требуется замена лекарства.
  • Стрептомицин. Назначается при тяжелой почечной недостаточности.
  • Фтивазид. Максимальная доза для взрослых и детей — 1,5 г в сутки. Часто применяется в качестве замены Изониазиду.

При отсутствии должного эффекта от лечения туберкулеза брюшной полости прибегают ко вторичным препаратам по назначению врача:

  1. Циклосерин. Стандартная доза составляет 500-1000 мг в сутки в несколько приемов, начальная — 250 мг дважды в сутки. Категорически противопоказан при депрессиях и острых формах психоза.
  2. Этионамид. Является аналогом Фтивазида, только выпускается в свечах.
  3. Этамбутол. Запрещен детям до 13 лет. С большой осторожностью применять людям с заболеваниями глаз и зрительных нервов.

Спустя примерно полгода после терапии пациента переводят на другую схему лечения, чтобы исключить возможность привыкания организма, а также избежать интоксикации. Лечение длительное.

Терапия займет минимум 2 года или более длительный срок, если пациент нарушит назначения и рекомендации врача.

Диета и профилактика

Дополнительно в лечении будет участвовать и диетолог, который составит пациенту специальное меню по рекомендациям лечащего врача. Из рациона обязательно исключают такие продукты:

  1. Свинину и любое жирное мясо, тем более в жареном виде.
  2. Бобовые.
  3. Копчености и консервы.

Так как во время болезни у больного пропадает аппетит, усиливается жажда, а желудочный сок не справляется со своими функциями, назначаются продукты, которые легко усваиваются и перевариваются организмом. Вся пища должна быть протертой и потребляться маленькими порциями каждые 2-3 часа.

Разрешены такие продукты:

  1. Постные супы.
  2. Нежирные сорта мяса в виде котлет на пару, суфле или паштета.
  3. Речная рыба в отваренном виде.
  4. Творог и различные продукты из него, можно со сметаной.
  5. Яйца всмятку или омлеты.
  6. Молоко и кефир.
  7. Белый хлеб и сухари.
  8. Протертые овощи.
  9. Каши на молоке.
  10. Фруктовые соки.

Если во время терапии у больного повышается температура, желательно приступать к еде после ее снижения. Если больной страдает сильным поносом, он должен некоторое время соблюдать строгую диету, которая исключает употребление овощей, фруктов, мяса и молока. В такой период наиболее эффективны продукты, содержащие большое количество углеводов: каши, сухари и жидкие супы.

Во время острых болей в животе пищу следует готовить исключительно без поваренной соли, а калорийность уменьшить до 1500-2000 ккал в день.

Такие диеты обычно не длятся долго, поскольку в такой период пациент резко теряет в весе, недобирая большое количество витаминов и полезных компонентов, еще и значительно подрывает свой иммунитет.

Поэтому в периоды ремиссии диета состоит из довольно калорийных и богатых витаминами продуктов.

Дополнительно после лечения должна проводиться противотуберкулезная профилактика для больного и всех членов семьи. Она будет состоять из годового приема Изониазида.

Поскольку заболевание может передаваться воздушно-капельным путем, рекомендуется максимально ограничить общение с больным или использовать специальную защитную маску.

Нелишним будет улучшить иммунитет посредством прогулок на свежем воздухе, приемом витаминов и ведения здорового образа жизни.

Перед покупкой молочных продуктов следует обязательно проверять все сертификаты качества продукта и перед употреблением кипятить сырое молоке. Если человек страдает плевритом туберкулезного происхождения, он должен откашливать мокроту в салфетку или платок. Ни в коем случае нельзя подавлять ее и глотать, чтобы не увеличить риск заражения туберкулезом кишечника.

Источник: https://Tuberkulez.pro/vidy/kishechnika.html

Туберкулез кишечника: стадии, симптомы, диагностика, лечение

Туберкулез кишечника: первые симптомы, лечение у взрослых, сколько с ним живут

Туберкулез кишечника — хроническая инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза.

Описание заболевания

Туберкулез кишечника приводит к образованию гранулем в различных его отделах, чаще в илеоцекальной области.

В последние годы случаи заболевания туберкулезом стали регистрироваться чаще.

Обычно это заболевание развивается на фоне прогрессирования туберкулеза легких. Но известны случаи развития болезни в результате заражения через пищу.

Здоровый желудок является хорошим барьером для туберкулезной инфекции. Поэтому заглатывание большого количества бактерий при туберкулезе легких далеко не всегда приводит к поражению кишечника.

В первую очередь, при туберкулезе кишечника поражаются лимфатические узлы брыжейки, развивается мезентериальный лимфоденит. В пораженных участках кишки образуются специфические язвенные опухолевидные образования или множественные мелкие узелки красного цвета (гранулемы).

Туберкулезные гранулемы нагнаиваются и вскрываются с образованием кровоточащих сливающихся язв. Если ни вызывают перфорацию кишки, то развивается ограниченный или разлитой перитонит.

В большинстве случаев поражается дистальный отдел тонкой кишки (конечная часть, где тонкая кишка переходит в толстую, справа внизу живота) или слепая кишка.

Реже процесс развивается в восходящей и поперечно-ободочной кишках.

Очень редко встречается туберкулез прямой кишки и аноректальной области. Для него характерны нарывы и хронические язвы параректальной области. Язвы не заживают и приводят к сужению прямой кишки. При вскрытии туберкулезного абсцесса образуется параректальный свищ (парапроктит).

Симптомы

Возможно два пути развития туберкулеза кишечника:

  • без анатомических поражений (мезентериальный лимфоденит)
  • и с ними (язвенно-деструктивное поражение кишечника).

Симптомы мезентериального лимфоденита следующие:

  • боли вокруг пупка, усиливающиеся при ходьбе и физическом напряжении,
  • при пальпации боль ощущается в левом верхнем и правом нижнем квадрантах живота,
  • лихорадка,
  • потливость,
  • длительные поносы.

Все эти симптомы не стихают при обычной терапии, и лишь при назначении туберкулостатических препаратов наступает улучшение.

По мере прогрессирования заболевания и образования в кишечнике воспалительных процессов появляются сильные боли справа внизу живота, нарастает слабость, недомогание. При пальпации там можно обнаружить гладкую или бугристую малоболезненную область.

Язвенно-деструктивное поражение кишечника проявляется

  • симптомами раздражения брюшины (сильная боль и напряжение при легком проведении по поверхности живота),
  • увеличение лихорадки, причем температура тела может резко отличаться утром и вечером,
  • кровь в кале,
  • в анализе кала наличие лейкоцитов и эритроцитов.

При данном течении заболевания возможно развитие таких осложнений, как:

  • перфорация кишки,
  • кишечное кровотечение,
  • наружные кишечные свищи,
  • кишечная непроходимость.

Характерными признаками туберкулеза прямой кишки являются ложные позывы к дефекации (тенезмы) и наличие гноя и крови в кале. Боли в прямой кишке нехарактерны и появляются главным образом при поражении аноректальной области.

Диагностика

  • Для установления диагноза необходимо комплексное обследование, которое включает:
  • При УЗИ (ультразвуковом обследовании) возможно обнаружить поражение отдельных сегментов кишки, увеличение регионарных лимфатических узлов, асцит (жидкость в полости живота).
  • Туберкулез области заднего прохода и прямой кишки выявляют при проктологическом осмотре.
  • Туберкулезное поражение кишечника считается установленным, когда в ткани или биологических жидкостях выявляются микобактерии туберкулеза.

Внутрикожная туберкулиновая проба (на предплечье подкожно вводят препарат) и проверяют иммунную реакцию организма. Реакцию проверяют через 48-72 часа, измеряя поперечный диаметр образовавшегося уплотнения. У больных туберкулезом он составляет больше 17 мм.

Однако такая же реакция может проявиться и в других случаях, при ослаблении иммунитета, при контакте с непатогенными микобактериями окружающей среды.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят с

  • болезнью Крона,
  • язвенным колитом,
  • амебной дизентерией,
  • опухолями кишечника.

Лечение

Лечение должно проводиться в специализированных туберкулезных стационарах. Одним из наиболее эффективных режимов лечения туберкулеза кишечника является ежедневный прием изониазида и рифампицина в течение 9-12 месяцев или изониазида и этамбутола в течение 18 месяцев.

Эти методы дают хорошие результаты, но могут дать побочные эффекты.

К опасным побочным эффектам приема препаратов относятся гепатит, невриты слухового и зрительного нервов, образование тромбов и почечная недостаточность.

Однако тяжелые побочные эффекты встречаются у 1-5% пациентов.

При развитии осложнений показано хирургическое лечение.

Прогноз

Возможность излечения зависит от своевременности постановки диагноза и лечения. При запущенных формах с деструктивными изменениями тонкой кишки прогноз скорее неблагоприятный. При поражении толстой кишки прогноз менее пессимистичен, так как есть возможность хирургического лечения.

Профилактика

Хорошим средством профилактики заболевания является прививка. Вакцинация (БЦЖ) должна проводиться у всех людей моложе 20 лет без предварительной постановки туберкулиновых проб.

У людей, находящихся в бытовых контактах с больными активным туберкулезом, а также у больных, положительно реагирующих на туберкулин и принимающих препараты, которые понижают иммунитет, можно проводить профилактическое лечение.

Источник: https://OGivote.ru/bolezni/tuberkulez.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector